一、学历与专业 大专以上：临床医学、护理学、药学、医疗保险、公共卫生 持有医保管理培训合格证、DRG/DIP 付费专员培训证、病案编码证（ICD-10/ICD-9）优先 1. 医保政策精通- 国家/地方医保目录（药/诊疗/耗材） - 门诊/住院/慢特病/异地就医规则 - DRG/DIP 分组、主要诊断、权重、盈亏分析 - 《医疗保障基金使用监督管理条例》 2. 审核与质控- 门诊处方/住院病历/费用清单合规审核 - 识别：重复收费、超适应症、分解住院、高套分组 - 医保拒付申诉、异常费用预警、整改跟踪 3. 系统与数据- 熟练：国家医保平台、HIS系统、医保结算、智能审核系统 - 精通：Excel（透视表、函数、图表）做报表/分析 - 会：医保数据上报、对账、DRG/DIP盈亏监测 4. 临床与编码基础- 看懂病历、医嘱、医疗记录、病案首页 - 懂ICD-10 疾病编码 二、工作经验 熟悉DRG/DIP、飞检、控费 二级或相当二级- 1–3年经验 三、综合素质 - 极强原则性+合规意识（防骗保、防飞检、防扣款） - 极度细心+耐心（海量单据、零差错） - 强沟通+协调（对医生、患者、医保局三方） - 抗压+应急（飞检、投诉、数据异常要加班） - 学习力强（政策/系统/DRG规则年年变） 三、工作时间：8:30-17:30