岗位职责: 1. 政策执行与解读： * 深入学习、精准解读国家、省、市及康复医疗相关的各项医保政策、法规、支付标准。 * 及时向院内相关科室（临床、康复治疗、护理、收费、药房、信息等）传达、培训医保新政策及变动，特别是康复项目限定、支付标准、审批流程等。 * 确保医院各项医保诊疗行为、收费项目符合医保政策规定。 2. 费用审核与结算： * 负责康复患者入院登记、身份核实、医保类型确认（职工医保、居民医保、异地医保、特殊病种、工伤康复等）。 * 审核康复诊疗项目、药品、耗材的医保适应症、限定支付范围及收费标准。 * 审核住院病历、康复评定报告、治疗记录等，确保其与收费项目一致性、合理性及符合医保支付要求。 * 处理日常住院、门诊医保费用的上传、对账、结算及回款跟踪。 * 处理医保拒付、扣款申诉，分析原因并制定改进措施。 3. 康复专项管理： * 管理特殊支付：熟悉并管理“康复住院按床日付费”、“康复评定按次付费”等康复特有的支付方式。 * 管理康复评定与计划：确保康复评定、康复治疗计划的规范性，符合医保支付要求。 4. 沟通协调： * 作为医院与各级医保经办机构（医保局/中心）沟通的主要桥梁，处理日常咨询、问题反馈、检查接待等。 * 与临床医生、康复治疗师、护士、收费员等密切沟通，指导其规范医保行为，解答医保相关问题。 * 为患者及家属提供医保政策咨询、费用查询、报销流程指引，处理相关投诉和纠纷。 数据分析与报告：** * 定期分析康复医保运行数据（如次均费用、药占比、耗占比、拒付率、重点康复项目使用情况等）。 * 监控医保基金使用情况，预警潜在风险。 * 撰写医保运行分析报告，为医院管理决策提供数据支持。 6. 内部监督与培训： * 参与院内医保自查自纠工作，检查医保政策执行情况。 * 组织面向医护人员的医保知识培训。 * 协助完善院内医保管理制度和流程。 7. 信息系统应用： * 熟练操作医院HIS系统、医保结算系统等。 * 反馈系统问题，参与医保相关系统功能的优化需求提出。 任职要求: 1. 教育背景： * 大专及以上学历。 * 优先专业：医学相关专业（临床医学、护理学、康复治疗学、公共卫生管理等）、医疗保险、卫生事业管理、信息管理、财务管理等。 2. 专业知识与技能： * 必备：了解医疗收费、病案管理。 * 熟练掌握医保信息系统操作。 * 具备良好的医疗文书（病历、康复记录）阅读和理解能力。 * 具备基础的数据统计、分析能力（Excel等）。 3. **工作经验：** * 1-3年以上医院医保科、收费处或相关岗位工作经验。 * 强烈优先：有康复医院、综合医院康复科医保工作经验者。 * 熟悉医院HIS系统操作者优先。 4. 能力素质： * 学习能力：*医保政策更新频繁，专业性强，需具备快速学习、理解并应用新政策的能力。 * 沟通协调能力：*优秀的对内对外沟通协调能力，能清晰、耐心地向医护人员和患者解释复杂政策。 * 责任心与原则性：工作细致严谨，责任心强，坚持原则，能顶住压力维护医保基金安全。 * 解决问题能力：善于发现医保运行中的问题，分析原因并提出解决方案。 * 抗压能力：*能处理医保拒付、患者投诉等复杂情况。 * 团队合作：能与临床、康复、收费、信息等多部门有效协作。 岗位福利: 月薪 6000 - 9000元，上六休一 五险、节日福利、定期体检。 提供系统的医保政策和康复专业知识培训。 良好的职业发展平台和晋升空间。