一、工作内容： 1.政策研究与执行： 深入研究国家、省、市各级医保政策、法规和文件精神，并负责在本院组织宣传、贯彻和落实，确保医院医保工作合法合规。 2.制度建设与管理： 制定和完善医院内部各项医疗保险管理规章制度、工作流程和考核标准，并监督执行。 3.日常医保管理： 全面负责医保办的日常运营管理，包括医保患者的入院登记、出院结算、费用审核、转诊转院审批等工作的监督和指导。 4.医疗费用监控： 监控全院医保患者的医疗费用使用情况，定期进行分析，严格控制均次费用、药占比、耗材比等关键指标，防止医保基金违规使用和浪费。 5.内外协调与沟通： 作为医院的主要联络人，负责与市、区医保局的日常沟通、协调和工作对接。同时，对内协调临床、医技、药学、财务、信息等各科室，解决医保运行中出现的各类问题。 6.培训与指导： 定期组织对全院医务人员进行医保政策、收费规范、合理用药等方面的培训和考核，提升全院的医保管理意识。 7.稽核与迎检： 负责应对各级医保部门的检查、稽核和飞行检查，组织自查自纠，并对检查中发现的问题进行整改和反馈。 8.信息化建设： 协同信息部门，维护和优化医院医保管理系统（HIS接口等），确保系统与医保平台顺畅对接，满足医保结算和管理的需求。 9.投诉处理： 妥善处理涉及医保的医疗投诉和纠纷，做好政策解释工作。 二、招聘要求： 1.工作经验： 具有10年以上医院医保管理、医疗质量管理、医务管理或财务管理相关岗位工作经验。深刻理解医疗卫生行业特点和医保支付方式改革（如DRG/DIP付费）的内涵与运作。有医保办公室副主任或同等岗位管理经验者优先。熟悉佛山乃至广东省医保环境。 2.专业能力： 精通政策： 对国家和地方医保政策有极其敏锐的洞察力和解读能力。 管理能力： 出色的组织、协调、管理和****能力，能有效推动跨部门合作。 数据分析能力： 具备较强的医疗数据分析和运用能力，能通过数据发现问题并提出管理建议。 沟通能力：对内对外沟通，能有效与各级部门和临床科室沟通。 风险控制能力： 具备强烈的风险防控意识，能提前识别并规避医保违规风险。 3.全日制本科及以上学历，临床医学、公共卫生事业管理、卫生统计学、医疗保险、财务管理、法律等相关专业优先。 三、福利待遇：五险一金、薪酬面议。