一、工作内容： 1.：深入研读国家、省、市各级医保最新政策（含门诊统筹、住院报销、大病保险、异地就医、DRG/DIP付费等），结合医院实际制定实施细则和执行方案；协助科室主任向全院医护人员、行政后勤人员开展医保政策培训、解读，确保政策执行无偏差，推动医保新政平稳落地。 2.协助科室主任建立健全医院医保合规管理制度，对全院医保诊疗行为（门诊处方、住院病历、检查检验、药品使用、收费项目等）进行常态化监督、核查，及时发现并纠正超适应症用药、重复收费、过度检查、违规住院等不合规行为，降低医保违规风险。 3.负责医保基金使用的动态监测与分析，重点监控医保住院次均费用、自费率、目录外费用占比、DRG/DIP付费盈亏等核心指标，建立费用预警机制；针对费用异常情况提出优化建议，指导临床科室合理控制医疗成本，确保医保基金高效、合理使用。 4.排查医院医保工作中的潜在风险（如政策执行偏差、违规诊疗、基金浪费等），制定风险防控预案并组织落实；受理医保相关投诉、咨询（含患者、医护人员及医保部门反馈），协调解决医保报销、政策执行中的各类纠纷，配合医保部门的稽核、检查工作，及时整改存在的问题。 5.参与医院医保信息化建设，优化医保结算流程、处方审核流程，推动医保管理与临床诊疗、医院运营深度融合；定期汇总医保工作数据，分析医保运行情况，形成工作报告，为医院管理层决策提供数据支撑。 6.对接各级医保行政部门、医保经办机构，及时反馈医院医保工作情况，争取政策支持；加强与其他医院医保专家的交流学习，借鉴先进管理经验，提升医院医保管理水平。 二、任职要求： 1.本科及以上学历，医学、公共卫生、医疗保险、卫生管理等相关专业。 2.练掌握国家、省、市医保相关法律法规、政策文件，精通DRG/DIP付费、异地就医、医保结算等核心业务；具备较强的政策解读能力、数据分析能力和问题解决能力，能快速应对医保政策调整和工作中的复杂问题。 3.熟练使用Office办公软件（Word、Excel、PPT），具备基础的数据分析和报告撰写能力；能熟练操作医院HIS、LIS、医保结算系统等信息化工具者优先。 4.具备良好的口头和书面沟通能力，能清晰、准确地解读医保政策，有效协调医院内部各科室、外部医保部门及患者之间的沟通事宜。 5.具备较强的自主学习能力，能及时关注医保政策动态，快速掌握新政要点，结合医院实际优化工作方法。