1、临床医学、公共卫生管理、医疗保险、护理、卫生事业管理等相关专业 2、持有医保管理、DRG/DIP 相关培训证书优先 3、3–5 年以上医院医保管理经验，二级及以上医院医保办主任 / 负责人经验优先 4、国家 / 省 / 市医保政策（含门诊统筹、住院报销、异地就医、慢特病、医保目录、物价收费） 5、熟练掌握DRG/DIP 付费规则、分组、结算、控费、成本核算与绩效优化 6、熟悉医保基金监管、稽核、智能审核、拒付申诉、病案首页质控 7、能制定医院医保管理制度、SOP、应急预案，确保耳鼻喉专科诊疗（手术、内镜、听力检查等）合规 8、熟悉门诊 / 住院医保结算、费用审核、对账、基金拨付全流程 9、熟练操作HIS、医保结算、智能审核、DRG/DIP 分析等系统 10、具备医保数据统计、分析、报表、控费预警能力 11、了解耳鼻喉专科病种、手术、耗材、检查项目的医保编码与报销规则。能针对耳鼻喉专科 DRG/DIP 分组进行成本管控与临床路径优化。 12、对接医保局、稽核中心、定点机构，负责迎检、整改、申诉 13、协调临床、医务、财务、病案、信息科，平衡合规与业务发展 14、处理医保投诉、患者咨询、临床异议