深圳市第二人民医院
2023-7至2023-11物价医保科实习生
1.数据透视化:核查、监管科室医疗项目使用,期间独立完成2021、2022、2023三年多个科室累计60多个的问题统计表,计算汇总年度违规金额,用excel制成医疗服务项目自查自纠问题统计表,汇总100%准确。
2.信息档案管理:依据Icd编码知识装订、核查病历,分类送给编码组,装订并按照病案号分号排序,对须上架的病历能够准确99%放好;职工劳动合同系统管理、年度考核表、人才引进的审核、资料整理、盖章并收入相应的个人档案,累计整理、盖章、扫描300余份合同和200余份表格和材料。
3.医保窗口事务办理:用所学医保知识解答患者医保报销项目、报销比例的疑问,能够熟悉、独立为患者办理大病、门诊特定病种、外伤登记申请、异地就医相关问题的解答及处方审核、盖章,日均接待30余人;掌握病历打印方法,能针对不同患者的需求在不同系统上打印、整合、装订整本病历,失误率0。
4.行政事务:参与国家医保飞检迎检准备工作,组织病理科、中心实验室等科室的督导会并负责记录工作完成情况和需改进的问题;负责对医保局判定违规收费等的项目进行违规申诉,进入杏和等电子病历系统查询病历进行申诉,当日完成率98%;下口腔科宣讲医师执业规范及最新罚款办法;跟着带教老师处理医务纠纷,梳理医疗案件,根据患者的病历总结双方的问题,重点关注患者投诉的点,列出有效依据应对。
广州花都人爱医院
2024-6至今医保专员
2024.06-至今 广州花都人爱医院(一级综合) 医保专员
1.数据处理:核对对码正确率,运用excel函数完成2000多条数据的国家编码、价格、计价单位、甲乙丙类的核对;每月完成本地、跨市、跨省异地的医保数据对账工作,完成报表申报;完成分中心下发的自查自纠工作。
2.政策传达:熟悉生育保险相关政策、产前检查选点办理,每日接待5余人次;熟悉广东省内就医政策,完成医疗保障宣传栏及医保患者就诊指引宣传栏,落实新的医保政策;累计组织4次院内医技护人员参与医保培训,做好政策传达、培训记录;每周两次临床科室早交班,传达发现的问题、与临床沟通。
3.审核管理:监督门诊、住院费用,对病历、处方及各种检查等项目进行监控;负责一类门特的办理和审核,熟悉门特政策,累计办理20余人;处理每月线上、线下智能审核申诉;对于偏差系数较大、较小的病历进行审核;跟进医保局抽查病历指出的问题及时传达临床纠正;每月上传病案首页和结算清单,月均30人。
4.系统维护:负责药品、耗材、项目的编码匹配工作和医院医技护人员医保医师代码的更新维护,累计150人次,100%正确;熟悉医院HIS系统的运行和操作,熟悉深圳、广州两定系统的常用功能。