龙岩市人民医院
2019-7至2020-1实习医生
连城文川医院
2020-5至今医生助理5000
主要工作于内科、儿科、肿瘤科、外科、骨伤科。
1. 协助上级医生完成患者日常诊疗工作:
在上级医生指导下,进行患者接诊、问诊(收集主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等)。
协助上级医生进行基础体格检查(如测量生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压)。
根据医嘱或医生要求,安排患者进行相关辅助检查(如开具检查申请单、预约检查时间)。
向患者及家属解释初步诊断、治疗方案、检查目的及注意事项,进行健康宣教。
协助上级医生进行简单的诊疗操作(如伤口换药、拆线等,需在授权和指导下进行)。
跟踪患者病情变化,及时向主管医生汇报异常情况。
2. 准确、高效执行医嘱:
核对与转录:接收并仔细核对上级医生开具的各类医嘱(包括药物、治疗、护理、饮食、检查等),确保内容清晰、完整、符合规范。
系统录入与处理:将医嘱准确无误地录入医院信息系统(HIS),生成相应的执行单(如服药单、治疗单、检验单、检查申请单等)。
传达与协调:及时将医嘱信息传达给相关执行部门(如药房、护士站、检验科、影像科、理疗科等),并协调执行过程中可能出现的问题。
执行跟进:跟踪医嘱执行情况,确保按时、按量、按途径完成,并记录执行结果。
医嘱整理与维护:负责医嘱的整理、归档,处理医嘱的停止、更改等后续工作。
3. 规范、及时书写病历及相关医疗文书:
病历书写:在上级医生指导下或根据授权,规范、准确、及时地书写或录入入院记录、****病程记录、日常病程记录、查房记录、会诊记录、术前讨论、手术记录(如参与)、出院记录/小结等核心病历内容。
文书管理:负责填写、整理、归档各类医疗文书,包括但不限于:各类知情同意书、病危/病重通知书、会诊申请单、转科/转院记录、死亡记录、传染病报告卡等。
文书质量:确保所有书写文书符合医疗规范、法律法规要求,内容真实、客观、完整、条理清晰,字迹工整或电子录入准确,按时完成。
信息维护:及时更新患者病历信息,确保病历资料的连续性和时效性。
4. 患者管理与协调:
协助安排患者住院、出院、转科等流程,协调床位;解答患者及家属的日常咨询;处理简单的医患沟通事务。
资料准备与随访: 协助医生准备病例讨论、教学查房、科研所需的资料;参与部分患者的出院后随访工作(