民营医院
2021-8至2025-8医保办负责人
①政策对接与信息传达:及时关注医保及其他上级单位政策的动态变化,主动与上级单位进行沟通和交流,确保医院准确理解和执行各项政策。
②医保费用管理与对账申报:负责医院医保费用的对账申报工作,建立完善的医保费用核算和对账流程,确保医保费用的准确计算和及时申报。定期与医保局进行费用对账,及时发现并解决费用差异问题,避免了医保费用的漏报、错报。
③医保自纠自查与现场检查:加强医保费用的自纠自查工作,制定自查自纠计划和标准,定期对医院的医保费用使用情况进行内部审计,重点检查是否存在过度医疗、违规收费等问题。对发现的问题及时进行整改,建立问题整改台账,跟踪整改情况,确保问题得到彻底解决。积极配合上级有关部门的现场检查,对疑点数据及时申诉反馈,有效保障了医院的经济利益。
④医保物价与诊疗数据:负责医院医保物价工作,监督医院各项收费项目的执行情况,确保收费合理、合规。对各项诊疗数据及三目的日常检查督导,确保做到合理检查、合理治疗、合理用药,病历、处方、检查单等书写规范。
⑤医保政策培训与职工能力提升:制定系统的医保政策培训计划,根据不同岗位的需求,开展针对性的培训课程。邀请有关专家进行授课,分享最新的医保政策和实践经验。组织培训考核,检验职工的学习效果,确保职工真正掌握医保政策。通过持续的培训,全院职工的医保政策执行能力得到了显著提升,在医保检查中因政策执行不到位导致的问题明显减少。
⑥医患纠纷协助处理与患者答疑:积极参与医患纠纷的调解工作,耐心倾听患者和家属的诉求,了解纠纷产生的原因,协调医护人员和患者之间的关系,提出合理的解决方案。通过有效的沟通和协调,成功化解医患纠纷,维护了医院的正常秩序和良好形象。同时,设立医保咨询窗口,为就诊人员提供医保政策咨询和答疑服务,解答患者关于医保方面的疑问,提高患者的满意度。
⑦医院管理与多部门协作:协助各科室进行检查和质控工作,参与病历质控、编码审核等环节,确保医疗质量和医疗安全。协助信息科完成相关信息系统的更新升级工作,提高信息系统的稳定性和准确性。积极与各科室沟通协作,协助科室正确理解各项文件内涵,降低工作差错率。配合财务室开展财务工作,提供医保费用相关的数据和信息,完成领导交办的其他任务。