广州医保办招聘

一、岗位职责 1.医疗保险管理:在医院负责人的领导下，负责全院医疗保险管理工作。 2.监督政策执行:负责监督、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的执行、落实情况。 3.医保局汇报:定期向各医疗保险经办机构汇报医院工作情况，同时收集各医疗保险经办机构，对医院工作的意见和建议，期汇总并向领导汇报。 4.费用审核:每日对医疗保险病人的医疗费进行审核，如有疑问及时与相关科室交流沟通,并妥善处理。认真审核上报处方及单据，做好各种数据的录入工作，上报数据及报表。 5.病案病历管理:落实《医疗机构病历管理规定》，检查医生的日常病历书写。 6.医务管理:协助医务部主任了解各科室的工作情况，参与医院对医疗部门的综合管理，标准化管理和行风建设。 7.医技科室管理:监督和检查放射科、检验科、药剂科室的规范化管理。 8.部门负责人交代的其他事宜。 任职要求: 1.教育背景:本科及以上学历，医疗临床相关专业; 2.工作经验:5年以上的医疗管理经验; 3.工作技能:熟练使用word、Excel及PPT 等办公软件; 4.具备丰富的医务管理经验，能够胜任医务管理工作; 5.在二级以上综合医院相关医疗机构工作经验者优先考虑。

一、岗位职责: 1、负责医院医保工作的统筹管理，根据医疗保险法律法规政策，建立健全医保工作规章制度并组织实施; 2、根据国家、省、市社会医疗保险政策，结合本院实际情况，制订、监督和落实各项社会医疗保险管理制度，操作流程和业务指引的实施； 3、组织传达、宣传、执行医疗保险的政策和规定，对各院区进行医保日常工作指导; 4、协调处理医院各科室在执行医保政策中出现的问题根据医保中心反馈的审核说明，提出解决方案，促进医院医保工作良好运行: 5、负责组织分析全院医保病人的医疗费用情况，并及时向科室反馈，负责医院医保考评方案的制定，定期对科室进行医保考评: 6、根据医保中心反馈的审核说明，认真查找医院在管理及业务环节存在的问题，提出解决方案，积极改进工作; 7、配合医保管理部门的日常检査、专项检查及到我院进行检查和指导工作: 8、负责指导及配合做好医保患者转诊、转院、门诊特定项目的审批工作; 9、做好与政府医保机构的沟通协调，维护与政府医保相关机构的良好关系， 10、完成上级交办的其他工作。 二、任职资格: 1、医学或管理学相关专业本科及以上学历; 2、熟悉国家医保相关政策，具备3年二级及以上综合医院医保工作经验 3、稳重实干，具备良好的逻辑思维和统筹协调能力。 三、福利待遇： 1、工作时间 8:30-12:00 14:00-17:30； 2、试用期1-3个月； 3、买五险； 4、月休6天，国家法定节假日休息。

一、工作内容 （一）医保管理相关工作 1.医保政策执行与宣导 ?实时关注国家及地方医保政策（如医保目录调整、报销比例变化、DRG/DIP 支付改革等），准确解读政策要求，制定医院内部医保执行细则，确保医保工作合规落地。 ?面向临床科室（如门诊、住院部、医技科室）开展医保政策培训与宣导，通过专题讲座、线上手册、科室对接会等形式，讲解医保报销规范、诊疗项目限制、药品使用要求等，减少因政策不熟悉导致的医保拒付问题。 ?收集临床科室在医保执行中遇到的疑问（如特殊病种申报、异地就医备案流程），及时解答并反馈至医保经办机构，搭建科室与医保部门的沟通桥梁。 1.医保费用审核与管控 ?负责医院医保患者的费用审核工作，包括门诊处方、住院费用清单的合规性核查，重点检查诊疗项目、药品、耗材是否在医保报销范围内，收费标准是否符合医保定价，避免超范围报销、重复收费等问题。 ?跟踪医保结算数据，定期分析医保拒付原因（如诊断与用药不符、病历书写不规范），形成拒付分析报告，反馈至临床科室并协助制定整改措施，降低医保拒付率，保障医院医保资金回款效率。 ?协助处理医保经办机构的日常核查与专项检查工作，准备医保台账、费用明细、病历资料等核查材料，配合完成检查反馈问题的整改，确保医保考核达标。 1.医保业务办理与对接 ?负责医保患者的基础业务办理，如异地就医备案协助、特殊慢性病认定材料提交、医保转诊转院手续审核等，指导患者及家属完成相关流程，提升患者医保服务体验。 ?与当地医保经办机构保持日常沟通，对接医保费用申报、结算回款、政策更新等事宜，及时处理医保系统故障、结算异常等问题，保障医保业务顺畅运行。 ?协助完成医保年度审核、医保定点机构年检等工作，整理并提交医保参保人数、费用结算数据、政策执行情况等相关材料，确保医院医保定点资格稳定。 （二）病案管理相关工作 1.病案收集与整理 ?负责住院患者病案的回收工作，按照出院时间节点跟踪病案流转（如医生书写、护士整理、医技科室报告补充），确保出院病案在规定时限内（如出院后 72 小时）完整回收，避免病案丢失或延误。 ?对回收的病案进行整理与初审，检查病案首页填写完整性（如患者基本信息、诊断信息、手术信息）、病历资料排序规范性（如入院记录、病程记录、检查报告、医嘱单），补齐缺失材料，确保病案符合归档标准。 1.病案编码与质控 ?依据《国际疾病分类（ICD-10）》《手术操作分类（ICD-9-CM-3）》及 DRG/DIP 编码规则，对住院病案进行疾病诊断编码、手术操作编码，确保编码准确无误，为医保 DRG/DIP 分组、医院临床统计提供基础数据支持。 ?参与病案质量控制工作，定期抽查已编码病案，检查编码与病历内容的一致性、编码逻辑合理性，对编码错误案例进行汇总分析，组织编码业务培训，提升自身及临床医务人员的病案编码规范意识。 1.病案归档与利用 ?按照病案管理规范，对审核通过的病案进行分类、编号、装订，建立电子与纸质病案归档体系，确保病案存储安全、查阅便捷（如设置病案借阅登记制度，控制借阅权限）。 ?协助临床科研、教学、医保核查、司法取证等工作的病案调取，按照规定流程办理病案借阅、复印、摘录手续，同时严格保护患者隐私，杜绝病案信息泄露。 ?定期对病案数据进行统计分析，如住院人次、主要疾病构成、平均住院日等，形成病案统计报告，为医院运营管理、临床学科建设提供数据参考。 二、任职要求 1.专业背景与知识 ?本科及以上学历，医学信息管理、卫生事业管理、临床医学、护理学等相关专业，持有病案信息技术师（士）资格证书或医保相关从业资格证书（如医保管理员培训证书） 者优先。 ?熟悉国家及地方医保政策（如 DRG/DIP 支付方式、医保报销流程、异地就医政策），了解《医疗机构病历管理规定》《国际疾病分类（ICD-10）》等病案管理相关法规与标准，掌握医院医保结算、病案编码的核心逻辑。 ?熟练使用医保结算系统、病案管理系统及 Office 办公软件，具备基础的数据统计与分析能力（如 Excel 函数运用、简单报表制作）。 1.工作经验 ?具有1-2 年及以上医院医保管理或病案管理相关工作经验，同时具备医保与病案双重工作经验者优先，熟悉医保费用审核、病案编码、归档全流程。 ?有 DRG/DIP 支付改革试点医院工作经验，或参与过医保专项检查、病案质量评审工作者优先，能独立处理医保拒付、病案编码争议等常见问题。 1.职业素养与能力 ?具有良好的职业道德，严格遵守医保政策与病案管理规范，重视患者隐私保护，杜绝医保违规操作、病案信息泄露等行为，保持工作严谨性与合规性。 ?具备较强的沟通协调能力，能与临床科室、医保经办机构、患者顺畅沟通，既要向临床传递医保与病案规范，也要耐心解答患者医保疑问，协调解决多方需求。 ?对数据敏感，细心程度高，能准确识别医保费用中的违规问题、病案编码中的逻辑错误，确保医保审核与病案编码的准确性，降低医院运营风险。 ?具备较强的学习能力，能快速跟进医保政策更新、编码规则调整（如 ICD 版本升级），主动学习 DRG/DIP 支付相关专业知识，不断提升业务能力以适应岗位需求。 ?具备一定的抗压能力与时间管理能力，能同时应对医保审核、病案编码、政策宣导等多项工作，合理安排工作优先级，确保在医保结算时限、病案归档时限内完成任务。

1、熟悉国家及本地区医保管理法律、法规及医保政策，配合公司制定医保管理工作计划和管理制度，有计划、针对性的组织各类人员进行业务培训。 2、关注医保政策，传达并贯彻执行医保文件精神，宣传医保的各项方针、政策、制度，接待解答患者有关医保政策咨询、费用查询。 3、按照标准定期检查医保管理情况，负责完成医保报表。 4、负责医保药品目录和诊疗目录的代码匹配上传以及医保数据上传对账工作。 5、领导安排的其他工作

1.医保专业工作〔熟悉医保政策、医保收费项目、医药、耗材进、销、存管理，对医务人员培训。 2.核查医保患者入院信息，参保人和患者信息相符。 3.加强同临床医生沟通，核对医保患者计费，并筛选高费用及低费用患者的住院治疗情况以及费用的合理性。 4.贯彻落实医保部门的各项相关政策，做好院内工作人员的政策传达和日常医保政策的培训，同时做好患者的答疑解惑工作。 5.同His系统，医保系统维护部门及时沟通，解决患者在就医、报销及结算方面遇到的各类问题。 6.配合医保部门的各项检查工作。

负责医院医保政策的贯彻执行，确保医疗服务符合国家和地方医保规定。 审核参保人员的就医信息和费用，保证报销流程的准确性和合规性。 对医保费用进行监控和分析，根据实际情况制定和完善医保 2管理制度。 协调与医保局及其他相关部门的关系，处理医保纠纷和投诉 开展医保政策培训，提升员工的医保知识水平。

岗位要求： 1、能熟练掌握医院医保系统的运行和操作维护，优先考虑。 2、做好医院参保人员管理工作，落实新的医保政策，负责宣传，落实和管理。 3、制定医保工作的具体考核指标，负责后续考核方案。 4、对医保病人病历处方的相关项目审批，及时检查处方病历合格率，做好医保月报，年报结转工作。 5、建立医保诊疗，服务设施等数据库，配合医保中心不定期督导工作。 任职要求： 1、大专及以上学历，医学相关专业，有医保经验者优先 2、1-2年以上医保相关工作经验； 3、服从安排，工作责任心强，有良好的沟通能力及团队合作和创新精神.

一、工作内容： 二、任职要求： 三、福利待遇： 四、工作时间：

一、工作内容：熟悉医保政策，熟悉医保报销规则和违规边界线，指导全院合法合规的执行医保报销政策。避免医保违规和处罚。 二、任职要求： 有丰富的医保报销政策的知识和实操经验。 三、福利待遇： 6000-10000 四、工作时间：双休，五险一金，带薪年假，奖金。

一、岗位职责： 1、负责制定并实施集团下医院的医保战略规划，密切关注医保政策及检查细则，确保符合国家及地方医保政策和法规； 2、主持管理集团下医院的医保管理事务，包括医保政策解读、医保流程优化、医保合规性管理等； 3、监督和指导医保相关工作，确保医院医保运营的高效性和规范性； 4、负责医保数据的收集、分析和报告，为医院管理层提供决策支持； 5、组织开展医保相关培训与研讨，提升医院高中层管理人员的医保政策理解和执行能力； 6、参与医保收费项目的制定和修订，提出合理化建议，推动医院医保工作创新，增加合规可收费项目； 7、监督检查医院医保工作，确保各项医保指标的达成，防范医保风险。 二、任职要求： 1、医学专业，有公立医院或民营医院医保运营管理丰富经验，有广州地区医保经验优先； 2、熟悉医保政策和收费项目，擅长摸索合规新增收费类目，在合规的基础上提升医院收入。