岗位：全职
年龄：不限
一、工作内容：
1、协调并促进及时实施针对已确定患者群体的评估、护理计划和适当干预措施，以确定患者健康状况、社会状况、物理环境、心理健康、药物使用、表达的创伤、经济状况和对患者的教育，同时行使自由裁量权和独立判断;遵循既定的政策和程序。
2、通过访问来自多个来源（如患者病历、索赔和计划指标报告）的系统识别数据，为目标接收者和提供者进行外展、教育和干预，提供个体治疗以解决障碍和已确定的问题。
3、执行有针对性的干预措施，以帮助患者与初级保健提供者和其他医疗保健资源建立联系。让患者及其支持系统（即护理人员、家人等）参与决策过程。
4、使用以患者为中心的合作伙伴关系方法，通过解决整个个体（包括医疗、社会心理、行为和精神需求）来帮助患者改善自我管理并识别障碍。
5、利用经过验证的流程来衡量患者对拟议计划的理解和接受程度、他/她改变的意愿以及他/她对保持健康行为改变的支持。
6、应用教学理论来帮助患者和家庭应对身体变化和慢性疾病对身体和情绪的影响。
7、通过设定长期和/或短期的具体、可衡量的目标来监测对人群的干预措施的质量和有效性。
8、以电子方式记录 Maestro 中的所有活动，以及与职位相关的其他文档系统。
9、根据需要与所有提供者和护理团队成员进行沟通和协调，限度地减少碎片化护理并促进服务的适当利用。这将包括导航护理通常从医院到家庭或社区设施的过渡。促进跨学科交流，包括专家、PCP、RN、精神科医生和其他主要提供者。
10、与医院内的主要提供者（例如出院计划员、社会工作者、医生、精神科医生等）、初级保健实践、公共卫生和社会服务部门以及心理健康机构和其他社区资源建立联系，以患者与服务建立联系并参与服务。
11、向患者、提供者和社区利益相关者提供现场、社区和电话外展服务，协助确定内部和外部的治疗史、诊断和患者护理组成部分，以所提供的服务对个体患者的需求敏感，并考虑到种族和文化背景。
12、该职位可能需要根据业务规则和已确定患者群体的临床需求进行家访。
13、向 TL、管理层和行政领导层提供反馈，这将加强与付款人的谈判，改善护理管理和/或解决护理差距。
与 Duke Health System 内部和外部的客户建立并保持积极的关系。
二、任职要求：
1、北卡罗来纳州的当前或紧凑型注册护士执照
2、目前获得北卡罗来纳州社会工作认证和执照委员会颁发的持牌临床社会工作者执照
3、目前获得北卡罗来纳州颁发的持牌专业顾问执照，
4、目前获得北卡罗来纳州颁发的持牌成瘾专家执照。
5、需要在聘用日期后 3 年内获得 ACM 或 CCM 认证。
三、福利待遇：具体面议
四、工作时间：具体面议
