医保专员2名 

任职资格：

1 、医学、保险、公共卫生或相关专业，持有医保管理师证书或参与过医保政策培训者优先。

2、精通国家及地方医保政策（如DIP、异地结算），熟悉医保目录和限制用药规则，熟练操作医保结算系统，能处理费用审核、拒付申诉及违规风险预警，具备基础数据分析能力，协助科室控费（如耗材占比、均次费用管理）。

3、负责对参保患者的医疗费用进行审核，确保费用记录准确、合规、符合医保报销范围和标准。防止过度医疗、分解收费等违规行为。负责医保信息系统数据准确、完整。及时更新患者的医保信息，保证医保结算的顺利进行。

3.医院医保窗口或相关岗位经验，熟悉门诊/住院医保报销全流程，有医保飞行检查应对经验或参与过医保贯标工作者优先。 细致严谨，能发现病历书写与医保要求的合规性冲突，善于对内培训（如临床科室医保政策解读），对外沟通（如医保局对接）。