岗位:全职
年龄:不限
岗位职责:
1、
掌握国家、地方医保政策及 DRG/DIP 付费规则,制定院内医保管理制度与执行流程;组织医护人员开展医保政策培训、考核,确保合规落地。
2、审核医保患者的诊疗、用药、收费项目,监控次均费用、药耗占比、入组率等核心指标;排查医保违规风险,减少医保基金拒付、扣款情况。
3、负责与医保局的月度、季度、年度医保费用对账、申报、结算;处理医保结算争议与申诉工作;维护医保定点机构资质,完成年审等相关工作。
4、对接医保行政部门,配合完成医保检查、督导与整改;接待患者医保政策咨询与投诉,协调临床、财务、信息等科室解决医保执行问题。
5、统计分析医保运行数据,定期出具医保运营分析报告,为医院管理层决策提供依据;管理医保档案与数据信息,确保数据准确完整。
任职资格:
1、大专及以上学历,医学、护理学、公共卫生、医保管理、财务管理等相关专业优先。
2、具有 3-5 年及以上医院医保管理或相关岗位工作经验;熟悉 DRG/DIP 付费模式者优先。
3、熟练掌握国家及地方医保政策法规,具备较强的政策解读与执行能力;具备数据分析能力,能运用办公软件处理医保数据。
4、具备良好的沟通协调、组织管理与风险把控能力;工作严谨负责,有较强的责任心和抗压能力。