医保办 

一、工作内容：
（一）医保政策执行与宣贯
1.持续跟踪国家、省、市医疗保障政策法规及 DRG/DIP 支付方式改革动态，及时解读政策要点，形成书面解读材料或培训课件。
2.向医院各临床科室、医技科室、收费窗口等部门宣贯医保政策及最新调整要求，组织开展医保合规培训，解答相关疑问。
3.协助制定医院医保管理相关制度、流程及实施细则，确保医保政策在院内有效落地执行。
（二）医保费用审核与结算管理
1.负责医保患者就医费用的合规性审核，核查诊疗项目、药品耗材使用、收费标准等是否符合医保要求，杜绝违规收费。
2.对接医保经办机构，完成医保费用月度、季度、年度结算申报工作，整理结算资料，跟进结算进度，处理结算异议。
3.协助开展医保基金使用数据分析，监控医保费用支出情况，识别超支、异常收费等风险点，提出优化建议。
（三）医保对接与咨询处理
1.负责与医保经办机构的日常沟通对接，落实医保部门部署的工作任务，反馈医院医保工作开展情况。
2.接待患者及家属的医保相关咨询（如报销流程、政策解读、待遇标准等），妥善处理医保投诉与纠纷，跟踪处理闭环。
3.协调临床科室与医保部门的工作衔接，解决患者就医过程中的医保相关问题，保障就医流程顺畅。
（四）医保合规与风险防控
1.协助开展医院医保自查自纠工作，定期排查违规风险（如超适应症用药、重复收费、项目串换等），形成自查报告并推动整改。
2.配合医保经办机构的检查、稽核工作，提供相关资料，协助处理检查中发现的问题，制定整改措施并跟踪落实。
3.负责医保相关资料的归档管理，包括政策文件、培训记录、审核单据、结算资料、自查报告等，确保资料完整可追溯。
（五）其他医保相关工作
1.参与医保信息化建设，协助优化医保结算系统、HIS 系统的医保相关功能，保障系统平稳运行。
2.协助完成医保年度考核、评级等准备工作，提供必要的资料与数据支持。
3.完成医保办主任交办的其他医保管理相关工作任务。

二、任职要求：
（一）基本条件
1.年龄 35 周岁及以下，身体健康，品行端正，无违法违纪记录，具备良好的职业操守和服务意识。
2.全日制本科及以上学历，医学、药学、公共管理、财务、社会保障等相关专业优先；条件优秀的大专学历者（需具备 5 年以上相关工作经验）可适当放宽。
3.熟悉国家及地方医疗保障相关政策法规（包括职工医保、居民医保、生育保险、大病保险等），了解医保基金管理、医保结算流程、DRG/DIP 支付方式改革相关知识。
（二）工作经验
1.具备 2 年及以上医院医保管理、医疗收费、医保经办机构相关工作经验者优先；
2.有三级医院、大型综合医院医保办工作经历，或熟悉医保系统操作、医保费用审核、医保政策解读经验者优先；
3.曾参与医保政策落地、医保自查整改、医保投诉处理等相关工作的候选人将予以重点考虑。
（三）专业技能
1.熟练掌握医保相关政策文件解读方法，能准确传达政策要求，协助落实医保合规管理。
2.具备医保费用审核能力，能核对医保报销单据、诊疗项目、药品耗材使用的合规性，识别违规风险。
3.熟练操作医保结算系统、医院 HIS 系统、电子病历系统等，具备基本的数据分析和报表制作能力（熟练使用 Excel、Word 等办公软件）。
4.了解医疗服务价格管理、医保目录动态调整等工作，能配合完成医保支付标准对接、医保谈判药品落地等工作。
5.有医保相关职业资格证书（如医保从业人员资格证、卫生专业技术资格证等）者优先。
（四）综合素质
1.具备较强的沟通协调能力，能有效对接医保经办机构、医院各科室、患者及家属，妥善处理咨询与投诉。
2.具备良好的逻辑思维和问题解决能力，能及时应对政策调整、结算争议等突发情况，提出合理解决方案。
3.工作认真细致、责任心强，具备较强的抗压能力和团队协作精神，能高效完成各项工作任务。

三、福利待遇：
1、包食宿、享五险。
2、收入=基本工资+绩效工资+全勤+其他补贴
3、享年假、婚丧产假等。

四、工作时间：
1、8:00——12:00；14:00——15:30；
2、法定节假日、月休4天。