医保科主管 

1、负责医院医保日常业务管理：
（1）医保资质审核：医院医保级别确定、医保医师资质认定、医保床位核定、就诊医保患者资格确定；
（2）医保收费项目：对照省市医保收费标准进行核对；
（3）医保药品目录管理：对照省市医保药品目录进行核对，做好赋码审核；
（4）医保报销费用结算：按照医保政策规定进行医保患者医药费报销（补偿）管理工作，日清月结，每笔资金审核无误后结算；
（5）医疗文件书写：按照《医疗质量管理办法》和医保政策规定，每日审核运行病历，并严格对出院病历或门诊报销病历进行审核，发现不合理治疗和不合理用药应及时制止报销，并对当事科室和当事人进行处理；
（6）医保政策咨询：熟悉国家、省、市及当地的医保政策、熟悉扶贫或商报规定，对咨询业务熟练应答，帮助咨询人员解决问题；
（7）医保数据上传：医院医保数据网络保持通畅、每日定期检查维护，做到数据时时上传，后台数据运行平稳。
（8）医院医保资金管理：每月及时与当地或上级医保局进行报表与沟通，按照约定及时进行医保资金的结算，做好回款管理；
（9）做好医保管理工作的日常检查与抽查，发现问题及时整改，服务临床服务患者；
（10）每日生成医保数据报表，向主管院领导汇报，向科室反馈，监督和配合科室做好每日医保费用清单给患者送达工作。
2、坚决执行国家医保法律法规。
监督医保资金的使用，主动识别骗保、诈保等违法违纪14种行为。
3、做好医保知识的培训工作。
主动服务临床科室，对医护技等人员进行医保知识培训。
4、加强医保资金的使用监管。
根据当地医保政策（DRGS、DIP）管理好医保资金，既不浪费医保资金，又要让医保资金利用大化，充分发挥医保资金救助功能。
5、做好域外或省外医保患者的医保报销管理工作。
6、做好患者投诉接待处理工作。
7、做好突发事件的应急预案与处置（突然停电、信息传输故障、电脑病毒导致的数据丢失、信息错误等）。