政策执行与监督管理?、落实医保政策规范?：
严格执行国家及地方医保政策法规，宣传医保政策并监督临床科室执行。??
制定医院内部医保管理制度和考核标准，与各科室签订医保责任书。??
?诊疗行为监管?：
核查住院患者身份真实性，防止冒名就医或虚假诊疗。??
抽查病历、处方及收费合理性，杜绝大处方、过度检查等违规行为。??
?费用管理与审核结算?

?费用控制与核算?：
监控住院费用，核对药品目录、诊疗项目和医保支付标准。??
精准划分甲类/乙类费用、自费部分及医保统筹支付比例。??
?财务对接流程?：
完成医保月度结算，与财务科核对账目，催收医保机构应支付款项。??
保障异地就医结算及分级诊疗转诊服务。??
?服务协调与争议处理?
医患服务支持?：
提供医保政策咨询，解释住院流程、报销比例及特殊病种审批规则。??
处理参保患者投诉，协调解决医保结算纠纷。??
跨部门协作?：
联动信息科维护医保编码系统，协同财务科完善收费公示制度。??
参与院长查房，收集临床科室反馈以优化管理。