岗位：全职
年龄：不限
接收应届生
一、工作内容:
全面负责医院医保整体运营管理工作,精准解读国家、省市最新医保政策及基金监管条例,结合精神专科诊疗特点,协同医务科制定、完善院内医保管理制度、工作流程及考核标准,统筹推进全院医保政策落地执行,保障医保工作合规有序开展。
二、任职要求:
1.精通精神科床日付费模式运营:熟练掌握精神科医保床日付费核算规则、计费标准、结算流程及绩效考核要求,负责全院精神科住院床日费用审核、汇总、结算工作,动态管控床日费用合规性,优化床日付费诊疗、计费、归档全流程,规避床日付费超标、违规扣费、结算异常等问题,保障医保基金高效合规使用。
2. 医保风险排查与管控:具备极强的医保风险识别、预判与处置能力,常态化开展全院医保自查自纠工作,重点排查精神科常见病、长期住院患者的医保违规风险,包括超适应症诊疗、违规计费、重复收费、实名制落实不到位、床日数据不符等问题;建立医保风险台账,制定整改方案,跟进整改落实,有效规避医保稽查处罚、基金扣减、信用扣分等风险。
3.日常医保事务处理:全权负责医院医保日常核心工作,包括医保患者出入院医保登记、费用审核、账目核对、月度/年度医保结算、医保数据上报、台账整理归档;处理医保退费、申诉、异议对账、稽查对接等各类日常事务,保障医保业务闭环落地,数据真实准确。
4. 内外沟通协调工作:具备优秀的沟通协调能力,对外高效对接医保局、医保经办中心等上级主管部门,及时对接政策更新、稽查检查、结算申诉、项目申报等工作,维护良好的政企协作关系;对内统筹协调临床科室、护理部、收费处等相关部门,开展医保政策培训、业务指导、问题答疑,协调解决科室医保工作难点、疑点问题,统一全院医保执行标准。
5. 数据分析与优化提升:定期梳理分析精神科床日付费、医保基金使用、合规率、扣费率等核心数据,形成数据分析报告,结合医院运营情况提出医保工作优化方案,持续降低医保运营风险、提升医保结算效率与合规率,助力医院医保精细化管理。
6. 其他工作:完成上级领导交办的其他医保相关管理工作。
7.学历与专业:大专及以上学历,临床医学、护理学、公共卫生管理、医保管理、卫生事业管理等相关专业优先。
三、福利待遇:
面谈
四、工作时间:
周一至周五8:00-12:00,14:00-17:30,周六上午。
