性质:全职
年龄:不限
一、工作内容:
1、政策落地与制度搭建:
及时跟进解读国家、省市医保局最新政策文件,结合医院实际情况修订完善院内医保管理细则、医保考核奖惩办法,确保所有制度完全贴合监管要求,避免出现合规漏洞。
2、全院合规管理:
定期组织临床、护理、收费等岗位开展医保政策专项培训,每月开展一次全院医保合规自查,重点核查不合理收费、超适应症用药、虚假住院等违规行为,提前排查医保飞行检查风险。
3、外部对接与结算统筹:
作为医院医保工作第一对接人,负责与医保局完成日常申报、数据上报、月度对账、年度考核等全流程对接工作,及时跟进医保报销回款进度,协调解决医保部门提出的整改要求。
4、医保费用管控:
建立核心医保数据动态监测机制,每日追踪次均住院费用、个人负担比例、超支预警等关键指标,针对医保拒付、扣款事件回溯原因,制定闭环改进方案,将医保违规损失控制在年度目标范围内。
5、DRG/DIP付费落地:
牵头成立院内DRG/DIP工作小组,联动病案室、信息科、临床科室完成病例分组、成本核算、付费预警等全流程管理,提升病例入组准确率,保障医院在医保付费改革中实现正向收益。
6、内部与跨部门管理:
负责医保科团队的人员分工、业务带教、绩效考核,搭建跨部门协同机制,及时处理患者医保类咨询投诉,提升患者医保服务满意度。
二、任职资格要求
基础条件:大专及以上学历,年龄35-55周岁,临床医学、卫生事业管理、医疗保险、财务会计等相关专业背景。
经验要求:5年以上医院医保相关工作经验,3年以上医保管理岗位经验,有二级及以上同规模医院任职经历者优先。
专业能力:精通属地医保监管规则,熟练掌握DRG/DIP付费逻辑,了解ICD-10病例编码基础,能够独立完成医保数据的分析与优化报告撰写。
职业素养:具备极强的原则性与风险意识,拥有优秀的对外沟通协调能力与跨部门推动能力,责任心强,能够承受医保考核、专项检查等阶段性工作压力。
优先条件:持有中级及以上卫生管理类、经济类专业技术职称,有本地医保局相关工作经验者可适当放宽任职年限要求。
三、福利待遇:月休4天,员工食堂,法定节假日正常放等
四、工作时间:8:00-12:00,14:00-18:00(具体上班时间以科室安排为准)