上海市黄浦区医保办招聘

职位详情 岗位职责： 1、负责各级医保、合疗政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实； 2、深入临床科室，进行医保、合疗工作查房，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗提供优质的医疗服务； 3、协调处理医院各科室在执行医保、合疗政策中出现的问题.

医保： 1） 负责医保日常管理工作，医保制度规范、顺利实施。 2） 负责上海市医保政策、医保规定宣传工作，定期组织全员学习医保政策及上海市医保通知精神。 3） 按时完成医保总控数据分析，负责监管门诊、住院参保人员的用药治疗情况，药品排名等工作。 4） 核查参保人员的处方、病历、医嘱及费用清单是否一致，督促临床合理用药、合理检查，合理治疗。 5） 按月完成医保自查自纠、自查出院、住院高额费用病历，及时沟通，督促整改。 6） 完成医师医保信息维护、医保资质准入备案等相关工作。 7） 负责每日医保数据对账工作及医保其他相关事项。 8） 负责与上海市医疗保险机构的工作协调，组织开展参保病人的就医管理工作。 9） 在医疗总监的带领下，保持与上级医保部门的良好沟通，做好对外联络，及时了解、掌握和落实有关医保政策的调整。 10）在医疗总监的带领下，迎接市、区医保管理部门检查，问题反馈，整改措施的落实工作。 病案： 1）负责病案资料的整理与信息化管理。 2）负责对病案记录进行合规性审查。 3）负责对临床的病案记录归档的及时性进行统计与管理。 4）负责病案资料的日常查询、复印与借阅办理。 5）负责定期对门诊、病房等科室工作日志的收集、整理、核对、登记与管理工作。 6）负责定期对门诊、病房等科室登记的原始资料进行比对分析和疾病分类统计工作。 7）负责对病案资料的保密管理。 任职资质： 1） 本科及以上学历，临床、护理或药学等专业； 2） 熟悉上海市医保及商保相关政策及规定，具备专业的保险认知及医疗认知； 3） 2年以上医保相关工作经验，具有公立二甲及以上等级医院医保从业经历或中**私立医院医保从业经历者优先； 4）工作态度严谨、认真负责，具有良好的亲和力、职业素质和敬业精神； 5）持有病案员上岗证。

1、负责全院医疗保险管理工作，医保费用的审核、结算，执行各项医保管理制度，对医保运行情况定期通报； 2、审批各类医保患者就医、转诊、转院、药品、诊疗的使用，异地就诊人员医保报销事项处理； 3、协调各级医疗保险管理机构关系，协助监督、检查、审核； 4、定期对临床科室进行医保政策培训，抽查临床病历，对检查、用药、收费、治疗的合理性进行督导，对存在问题向相关科室反馈，并落实整改； 5、认真学习有关政策、法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力。 任职要求： 1、3年以上医保相关工作经验，临床或药学等大专及以上学历； 2、工作态度严谨、认真负责； 3、有较好的沟通交流能力与执行力； 4、具有良好的亲和力、职业素质和敬业精神，能承受一定的工作压力。 5、有二级以上医院从事医保相关工作经验者优先。