医保专员 

一、任职要求：
1. 医学相关专业（临床医学、护理学、药学、公共卫生管理、医疗保险实务等）大专以上学历；
2.具有 3年以上医疗机构（尤其是二级及以上医院或社区卫生服务中心）医保办、病案室或临床科室工作经验；
3.熟悉 DRG（疾病诊断相关分组）付费改革政策，有DRG分组、上传、结算或病案首页质控经验者优先；
4.熟悉住院部统筹、慢特病（门特/门慢）医保政策者优先；
5.具备政策解读能力、数据分析能力、信息系统操作能力、病案知识、沟通协调能力、服务意识、合规意识。
二、工作内容：
1. DRG支付改革专项管理（重点）
（1）负责住院部DRG付费的日常管理工作，包括病例入组监测、分组器维护、结算清单上传及对账。
（2）定期对DRG运行数据进行分析，撰写分析报告（如：盈亏分析、病种结构分析、费用超标分析），向院长及临床科室反馈，提出控费与优化路径建议。
（3）协助临床科室进行病案首页的DRG预分组审核，指导医生正确填写主要诊断、其他诊断及手术操作，提高入组率和CMI值（病例组合指数）。
（4）负责DRG特病单议（高倍率、低倍率、新技术等病例）材料的收集、整理与申报工作。
2.  医保政策培训与宣传
（1）定期组织临床医生、护士及收费员进行医保政策培训（特别是DRG规则、医保基金监管条例、门诊共济政策）。
（2）负责中心院内医保宣传栏、宣传册的更新，做好参保患者的政策宣教与解释工作。
3. 医保基金监管与审核
（1）负责对住院医疗费用的合理性进行审核，重点核查“三不合理”（不合理检查、不合理用药、不合理治疗）及高值耗材使用情况，杜绝欺诈骗保行为。
（2）配合上级医保部门（市/区医保局）的飞行检查、专项检查、年度考核及审计工作，及时完成整改报告。
（3）监控住院的次均费用、药占比、耗材占比等关键指标，确保符合医保协议要求。
三、福利待遇
1、社会保障：五险一金
2、奖金福利：年终奖金、带薪休假、保底工资、提成
3、休假制度：每月6天、全年5天公休假，另享有国家法定节假日
4.、职业提升：广阔的发展和晋升空间
工作地点; 青秀区汇春路2号/青秀区金洲社区卫生服务中心