性质:全职
年龄:不限
岗位职责
1. 医保政策管理:贯彻落实国家、省、市医保相关法律法规与政策文件,组织院内医保政策培训,及时传达政策更新,指导各科室规范执行医保要求。
2. 医保日常运营管理:统筹全院医保患者管理工作;负责医保申报、费用结算、医保回款对接;审核医保病历、收费项目,严控违规收费、超适应症用药等医保违规行为。
3. 医保质控与风险防控:建立院内医保质控体系,定期开展医保自查,排查医保扣款、拒付风险;针对医保局飞行检查、日常稽核做好迎检准备,对查出问题落实整改。
4. 沟通协调工作:对外对接医保经办机构,处理医保异议申诉、费用争议;对内协调临床科室、药房、收费室,解答医护人员医保疑问;接待患者医保相关咨询与投诉。
5. 数据统计与分析:定期统计医保相关数据(医保占比、次均费用、拒付金额等),形成分析报告,为医院管理层提供医保管理决策建议,合理控制医保指标。
6. 制度建设:制定、修订院内医保管理制度、工作流程;组织医保考核,落实科室医保责任考核。
任职要求
1. 学历专业:大专及以上学历,医学、公共卫生、卫生管理等相关专业;
2. 资质经验:熟悉医保政策及医院HIS系统,有医院医保管理相关工作经验;了解临床医疗流程,有医务、质控工作经历更佳;
3. 能力要求:较强的公文写作、数据分析能力;良好沟通协调能力,能对接医保局和院内各科室;具备风险意识,严谨细心;
4. 其他:熟悉医保DRG/DIP付费规则;原则性强,责任心强;无医保相关违纪违规记录。