性质:全职
年龄:不限
一、工作内容:
1.负责国家及地方医保政策的解读、更新与落地执行,确保门诊诊疗服务符合医保规范;
2.定期组织医护人员医保政策培训,提高全员合规意识;
3. 审核门诊患者医保身份、报销资格及诊疗项目合规性;
4.处理医保费用结算异常问题(如退费、补录、信息修正等);
5. 监控门诊医保结算系统运行,确保数据准确上传至医保平台;
6.定期统计门诊医保费用数据,分析异常情况并提交报告;
7.配合完成医保目录对照、药品及诊疗项目医保编码维护;
8. 定期抽查门诊病历、处方、检查单等,核查是否符合医保支付规则;
9.协助处理医保稽核、飞行检查,提供所需资料并落实整改要求;
10.预警并规避医保违规行为(如分解收费、超限用药等);
11. 处理因医保政策理解偏差导致的患者投诉,做好沟通解释;
12.参与门诊部医保管理流程优化,提出改进建议;
13.完成上级交办的临时性医保相关工作。
二、任职要求:
1.大专及以上学历,医学、保险、公共卫生、卫生事业管理等相关专业优先;
2.1 年以上医保管理、医疗收费或相关岗位经验,熟悉门诊医保操作流程;
3.有公立医院或大型医疗机构工作经验者优先;
4.熟练掌握本地医保政策及信息系统(如 HIS、医保结算平台);
5.具备数据分析能力,能运用 Excel 等工具处理医保报表;
6.责任心强,严守医保数据保密要求;
7.学习能力强,能快速适应政策变化;
8.服务意识佳,耐心细致处理患者问题。
三、福利待遇:
提供五险一金、绩效奖金等。