医保专员 

一、学历与专业 
大专以上：临床医学、护理学、药学、医疗保险、公共卫生
 持有医保管理培训合格证、DRG/DIP 付费专员培训证、病案编码证（ICD-10/ICD-9）优先
1. 医保政策精通- 国家/地方医保目录（药/诊疗/耗材）
- 门诊/住院/慢特病/异地就医规则
- DRG/DIP 分组、主要诊断、权重、盈亏分析
- 《医疗保障基金使用监督管理条例》
2. 审核与质控- 门诊处方/住院病历/费用清单合规审核
- 识别：重复收费、超适应症、分解住院、高套分组
- 医保拒付申诉、异常费用预警、整改跟踪
3. 系统与数据- 熟练：国家医保平台、HIS系统、医保结算、智能审核系统
- 精通：Excel（透视表、函数、图表）做报表/分析
- 会：医保数据上报、对账、DRG/DIP盈亏监测
4. 临床与编码基础- 看懂病历、医嘱、医疗记录、病案首页
- 懂ICD-10 疾病编码
二、工作经验
熟悉DRG/DIP、飞检、控费
二级或相当二级- 1–3年经验 
三、综合素质 
- 极强原则性+合规意识（防骗保、防飞检、防扣款）
- 极度细心+耐心（海量单据、零差错）
- 强沟通+协调（对医生、患者、医保局三方）
- 抗压+应急（飞检、投诉、数据异常要加班）
- 学习力强（政策/系统/DRG规则年年变）
三、工作时间：8:30-17:30